根管治疗期间的急性发作和急症处理

【摘要】目的：探讨l临床防治根管治疗期间急症(EIAE)发生的有效方法。

方法：回顾性分析本院2007年3月～2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死患者420例的临床资料，分析行常规根扩后根管治疗期间急症发生原因及防治原则。

结果：本组420例患者613颗患牙治疗后出现肿胀、疼痛反应共45颗牙，占7．34％。

前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙(P<0．01)。

结论：熟练掌握逐步去腐消毒法，根扩中应用地塞米松可以有效预防EIAE的发生。

【关键词】根管治疗；疼痛；治疗期间急症根管治疗期间的急症(EIAE)又称诊疗问炎症反应或约诊间痛，是慢性根尖周炎(俗称死髓牙)治疗的常见并发症[1]，尤其是无窦道型(包括多根牙有窦道)最容易发生，国内外报道发生率为23．3％～50．9％[2]，也是长期困扰口腔医生的一大难题。

笔者对2007年3月～2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死患者420例行根管治疗，分析行常规根扩后根管治疗期间急症发生原因及防治原则．介绍如下：1资料与方法1．1一般资料本文资料对本院2007年3月～2010年4月口腔门诊收治的牙髓坏死420例613颗行根管治疗的患者进行观察，其中，男性患者228例，女性患者192例。

最小年龄11岁，最大年龄69岁，平均33．6岁。

病变部位：前牙256颗，前磨牙131颗，磨牙226颗。

病变类型：急慢性牙髓炎197颗，牙髓坏死268颗，外伤及其他148颗。

所有患者无明显尖周叩痛，其中有窦道型263例。

1．2治疗方法常规去腐质、备洞，开髓腔、拔髓，根管工作长度测定、根管扩并预备，氯酸纳溶液反复荡洗、封FC观察。

对于外伤或牙髓炎患者采用1次法完成根管治疗。

其余患者采用3次法根管治疗。

1．3评定标准重型急性炎症：治疗后疼痛较重，并伴牙龈肿痛，需重新开放或抗感染治疗。

中度急性炎症：治疗后出现疼痛反应，可持续2～4d，无需特殊处理自行消退。

无急性或轻微反应：治疗后无疼痛或仅出现短暂轻微疼痛反应。

2结果本组420例患者613颗患牙治疗后出现肿胀、疼痛反应共45颗牙，占7．34％。

其中轻度5颗，中度23颗，重度17颗。

前牙256颗中疼痛3颗，占6．67％；前磨牙131颗疼痛15颗，占33．33％；磨牙226颗中疼痛27颗，占60％。

前磨牙和磨牙疼痛发生率显著高于前牙(P<0．01)，详见表1。

在开放1周后暂封消毒药物期间均未出现疼痛症状。

45颗反应牙中，37颗(78．72％)X线片显示根尖透影区不超过1．2mm。

3讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌(绝大多数是厌氧菌)生长繁殖的培养基[3]。

在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。

表1不同部位息牙出现根管治疗期间急症情况比较[n(％)]3．1根管治疗期间急症的原因原因可能由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境，可能破坏了根管内细菌间的共生平衡性，而导致根尖周病的急性发作：另一方面预备根管的器械超出根尖口造成组织损伤，在甲醛甲酚等药物的刺激下也易激惹急性炎症的渗出：此外，在根管预备过程中坏死物质、细菌、毒素等抗原性物质被推出根尖孔，激活宿主的免疫反应，也可引起疼痛。

3．2根管治疗期间急症的类型①细菌性：最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。

②化学性：常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

③创伤性：多见于扩根超出或侧穿，也可见于充填体过高。

个别病例可能两种反应兼有。

FC引起的反应或过敏．特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

3-3根管治疗期间急症的治疗①根据炎症反应程度决定是否开放；②调合；③药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3d．地塞米松3片分3次121服，仅给1d药即可。

一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

根管治疗术后疼痛、肿胀虽然难以完全避免，但采取适当的措施可明显减少。

3．4逐步去腐消毒法的应用我们在临床中应用逐步去腐消毒法，效果较好，具体操作方法为：将根管分为3等份，近根管口2／3可视为安全区，可以放心扩，而近根尖1／3则应视为危险区，如同有地雷，不能随便进入。

在第一次清腐只能清、扩2／3，清洗(主张棉捻荡洗，不主张注射器冲洗)并吸干后，封入少量FC，利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能，将尚未清理的腐质中的细菌杀灭：即使未杀灭也可破坏其毒素，使细菌没有杀伤力，如同断了四肢的人没有战斗力，因而第二次扩根就相对安全。

当然，器械还是不能超出根尖孔，否则，就有发生创伤性炎症反应的可能3．5根管治疗期间急症的预防①扩大根管前，去净龋坏组织。

冲洗髓室及根管上段坏死组织。

②加强无菌操作观念，戴好手套，注意棉尖清洁，在感染严重的根管中可以适当应用FC。

③次氯酸钠或者过氧化氢溶液充分冲洗要多次，量足[41。

④时刻保持扩大针清洁，希望本信息对您有帮助，有问题可以加www_yake%net%cn牙科网的QQ群144^270&484交流牙齿疾病，酒精棉球擦拭去除扩大针上的根管腐败组织阎总之，根管治疗术后出现急性炎症是口腔治疗工作中的难点之一．对于发生疼痛、肿胀症状这一问题的进一步认识，尚待于今后更深入的研究。

【参考文献】[1]陈乃焰．实用牙髓病诊疗学[M]．西安：世界图书出版公司，2005：l13-125，142—145．[2]欧阳勇，唐志红，陈少琼，等．地塞米松辅助防治根管治疗期间痛的临床研究lJJ．中华121腔医学杂志，2001，36(3)：206—208，[3]荫俊，史俊南，胡冠时，等．酚醛类药物对细菌内毒素气相解毒作用的研究．实用VI腔医学杂志，1990，6(增刊)：242．[4]王立军．根管治疗期间发生急性炎症的原因分析明．中国医药导报，2007，4(6)：16．[5]张红珠．残冠残根根管治疗期间疼痛急性发作临床分析[JJ．中国现代医生，2010，48(23)：147，149．。

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