种植体的菌斑控制和清除方法

   种植体的菌斑控制和清除方法

   一、种植体周围组织对菌斑的反应

   Berglundh等(1992)比较了狗的牙龈及其种植体周围组织(以下简称种周组织)对菌斑堆积3周时的反应［1］。发现在种植体和自然牙上的菌斑堆积量及菌斑成分的变化都很相似，表明种植体周围细菌的定植与自然牙无明显差异。在3周时，种植体周围结缔组织中炎症细胞浸润的部位和范围均与自然牙相似。Pontoriero等(1994)对人的研究也获得了相同的结果，20例牙列缺损的种植患者在停止口腔卫生措施3周后，种植体周围的菌斑量、成分及软组织炎症均与自然牙相似［2］。这表明种周组织在短期内对菌斑堆积的反应与自然牙相同，即种植体周围粘膜炎(peri-implantmucositis)有着与牙龈炎相同的临床和病理特征。

随着菌斑堆积时间的延长，种周组织也可产生与牙周炎相似的破坏，主要表现为附着丧失和边缘骨吸收［3～5］。但种周组织的病损较牙周组织更向根方扩展［3］，实验性种植体周围炎(peri-implantitis)组织破坏的临床和X线表现明显重于实验性牙周炎。组织学检查发现，牙周的病损局限在牙龈内，与牙槽骨之间总有一层约1mm宽的无炎症的结缔组织相隔；而种植体周围的病损多累及牙槽骨［6，7］。这些都表明种周组织对菌斑引起的炎症的防御能力及其修复作用较自然牙弱。Marinello等(1995)进一步的研究［8］以及一些临床病例报告［9］也证实了这一观点。引起这种差异的原因可能是由于种周组织与牙周组织结构及成分差异所致。研究表明，种周组织没有牙骨质和牙周膜，其软组织中的纤维走向多与种植体平行，纤维只是包绕种植体而无与种植体附着的置入纤维，在最贴近种植体表面为一薄层瘢痕样组织，很少有血管的分布；而且种周软组织的成纤维细胞较牙龈少，而有较多的胶原成分［10，11］。

   二、种植体周围菌斑控制和清除方法

   1.个人口腔卫生措施：研究表明，软毛牙刷、单束牙刷、间隙刷、牙线、洗必太漱口液等对钛种植体无损伤，可用于种植患者的自身维护［12，13］，若将漱口液与牙刷合用，可最大限度地抑制菌斑形成［14］。对一些特殊的部位，可教患者用牙线缠绕牙签或用棉签蘸洗必太轻轻擦拭基台加以清洁［14］；也可用软纱布或尼龙条轻轻清洁种植修复体的间隙［12］。

   2.菌斑的专业清除方法：在确保足够刷牙时间的前提下，牙刷可以有效地清除菌斑，但要完全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手段［15］，因此，种植患者的菌斑控制和清除必须结合定期的复查和专业清洁。

   手用洁治器械：Thomson-Neal等(1989)最先比较了不同洁治器械对种植体表面的影响，发现手用金属洁治器会在钛种植体表面形成明显的划痕，不宜用于种植体的维护［12］。以后一些学者的研究也证实了这一结果，无论是钛合金、纯钛、还是镀金的金属洁治器都会损伤种植体表面［14，16，17］。这种损伤，不仅会因表面粗糙利于菌斑堆积［18］；而且会破坏种植体表面的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性［19，20］。由此，学者们建议使用一些非金属器械，如塑料洁治器、聚四氟乙烯头的洁治器等作为专业清洁手段［12～17］。但塑料洁治器虽然对种植体表面无明显影响［12，15，17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着与生长［20］，可是它去除牙石和龈下菌斑的效果差，而且可能会有塑料因摩擦而遗留于种植体表面［14，15］。

   超声洁治器械：和手用金属洁治器一样，超声金属洁治器也会对钛种植体表面造成明显的损伤［12～17］，而且破坏的范围更为广泛［15］，因此以往大多数的研究都认为超声洁治器械不能用于种植体的维护。最近的一项研究表明，碳纤维头(carbon-tip)超声洁治器对钛基台无明显损伤，并且能彻底地清除钛基台表面的菌斑牙石，其效率明显优于单束牙刷、手用塑料洁治器和橡皮磨光杯［15］。

   橡皮磨光杯：橡皮磨光杯与手用塑料洁治器一样，对种植体表面无明显影响［12，15，17］，洁治后不会促进菌斑的再堆积［21］，不影响上皮细胞和成纤维细胞的附着与生长［20］。但由于其质地和外形的限制，它对牙石及邻面和龈下菌斑的清除效果较差［14，15］。在使用橡皮磨光杯时应注意不断变换位置，不能加过大压力，否则也有可能损伤钛种植体［21］。

   气压喷砂磨光器(air-abrasivepolishingsystem)：气压喷砂磨光能有效地去除菌斑、牙石及种植体表面的内毒素［22］，而且对粗糙的钛浆喷涂种植体表面的菌斑清除有其优越性［23］。但它对种植体表面形貌和粗糙度会有影响，这种影响因磨光颗粒大小、作用时间、压力、种植体类型以及种植体的不同部位而有所差异。一般地，多用20μm～140μm的碳酸氢钠颗粒，以作用时间不大于10秒、气压不超过50psi为宜［17，18，21～23］。在开放的伤口应用气压喷砂磨光器对种植体进行清洁时应当慎重，有可能引起气栓或皮下气肿［14］。激光：近来也有学者试用激光对种植体进行清洁，但应考虑其引起热损伤的危险性［24］。近年来的研究发现了一些对种植体表面无损伤，而且可以有效、彻底地清除种植体菌斑的方法，但多数的研究仍只停留在体外试验阶段。到目前为止，对种植体使用这些器械清洁后所可能产生的生物学方面的影响仍知之甚少，种植体的专业维护仍需更为安全、有效的清洁工具。