固定义齿修复中暂时修复体的作用

固定义齿修复中暂时修复体的作用什么是暂时修复体，有哪些临床意义？暂时修复体（ProvisionalRestoration）是向最终修复体移行前，从牙周、咬合治疗，预防性处理及生理学、美学等各方面对最终修复体应具有的功能和形态进行探索后，制作出的适合于口腔情况，能够反映最终修复体状态的过渡性修复体。

换言之，除了使用的是树脂材料外，暂时修复体在功能和形态上和最终修复体具有同样的效能，是治疗用修复体。

暂时修复体需要与临时性修复体（TemporaryRestoration）相区别（图1）。

临时性修复体是指单纯为了应急而进行的一时性或临时性处置，也包括为了一时占据缺牙间隙、保护余留牙而进行的修复；而对于暂时修复体，从英文名称上可以看出，其含义包括两个部分：Pro表示预先，Vision表示视觉上的观察，即暂时修复体还有预测和观察的作用。

图1临时修复体和暂时修复体的区别。

A：临时修复体；B：暂时修复体在复杂固定修复尤其是全口咬合重建或美学修复中，暂时修复体可以起承上启下的关键作用，其地位举足轻重。

对于牙齿形态大小、位置和轴向需要改变，咬合需要调整，需要种植修复、牙周手术以及需要颌面外科手术等病例，暂时修复体实际上起到了诊断修复、模拟修复体设计蓝图以及预测修复效果的作用。

暂时修复体的功能要求有哪些？暂时修复体首先要满足对临时修复体的最低功能要求。

在此之上，暂时修复体还要增加对功能和美学的预测和探索（表1~5），实现更多功能。

基本要求：保护牙髓和牙体组织；控制龋齿；防止牙齿移动；保持间隙；恢复咀嚼功能；恢复发音功能；防止对颌牙过长；固定松动牙。

预测美学效果：前牙位置和排列；牙齿长宽尺寸的协调（黄金比例）；牙齿之间的比例（黄金比例）；切缘线和上唇缘以及下唇干湿线的协调；上颌正中和颜面正中以及下颌正中的一致；咬合平面；牙龈缘线的连续性；牙间乳头处黑三角的控制；对口唇和颊粘膜的支持以及口唇丰满度的恢复；牙齿轴面形态以及外形高点的连续性。

满足牙周治疗的需要牙周外科手术时的入刀点参考和模板；穿龈轮廓的处置：龈下形态和牙周的协调，龈上形态和牙龈的协调，对游离牙龈组织支持和紧张度的协调；桥体龈端组织面的调整和塑形；种植体周围软组织的调整和塑形；清扫性能的改善和环境评价。

满足咬合及修复治疗的需要咬合的稳定和改善（静态和动态咬合）：垂直支持的确立、前牙诱导的确立、后牙脱离咬合接触的量、水平颌位和垂直距离的评价、颞下颌关节的稳定；基牙预后的判定；夹板连接的范围和设计；基牙预备时磨除量的指标；咬合记录的指标。

其他作用向技师传递信息，医技交流； 和患者进行沟通交流，知情同意。

也可以从3个大的方面归纳：①过渡性替代修复体及保护余留牙的作用：修复缺失牙齿，替换不良修复体，改善牙齿排列，稳固松动牙齿，重建理想的咬合关系，重建理想的上下颌垂直距离，纠正创伤咬合，评估和预测亚健康牙齿的治疗效果，保护基牙预备后的牙体组织，防止牙本质敏感和继发龋出现，恢复正常发音功能。

② 诊断作用以及医患、医技沟通作用：预示修复体的最终形态，预测美学效果，有利于多学科各科室（正畸科、牙周科、种植科、口腔外科等）之间的沟通交流和医患交流，得到令患者和医师都满意的美学效果。

③ 辅助软组织塑形的作用：有助于软组织成形，提高牙周组织和固定义齿桥体的美学效果。

对于每颗天然牙的牙冠，釉质从釉牙骨质交界处穿出牙龈的颈部突度都有差异，中切牙和尖牙的穿龈形态（emergencyprofile）突度大于侧切牙（图2），这种突度支撑着游离牙龈，呈现自然过渡。

暂时冠的边缘也要形成具有突度的良好穿龈形态，有效支撑边缘牙龈组织（图3），有助于恢复并保护牙龈组织健康，提高冠边缘美观效果。

图2 天然前牙颈部突度的差异图3 暂时冠边缘形成具有突度的穿龈形态支撑边缘牙龈的紧张度和形态。

箭头所指显示暂时冠边缘形成一定突度，称为穿龈形态，支撑边缘牙龈和牙龈之间接触紧密暂时冠的突度以冠边缘和牙龈缘紧密接触为标准，要达到用气枪不易吹开，避免食物沉渣进入的紧张程度。

穿龈形态的突度可以给牙龈造成不同的张力，临床上可以通过调整该突度来微调节牙龈缘的高度和形态。

暂时修复体还可用于软组织塑形，提高美学效果（图4）。

如利用暂时修复体形成固定义齿桥体组织面下方的卵圆形窝（图5B），桥体对应地形成卵圆形凸起（ovatepontic）（图5C）嵌合入软组织窝，可以使桥体看起来像从牙槽嵴内自然长出。

图4 种植体的临时基台和个性化暂时冠进行软组织塑形，提高前牙的美观效果桥体嵌入的深度一般在2mm以内，既美观又便于清洁（可用牙线或微细牙缝刷帮助清洁）。

卵圆形窝的宽度等同于对称牙的牙颈部宽度，桥体嵌入后游离牙龈在牙槽嵴唇侧被压出游离边缘，由桥体组织面支撑，和邻牙的牙龈缘高度协调。

能够形成桥体下方卵圆形窝的组织必须有一定的结缔组织厚度，可在局麻下用探针探查：有4mm以上的软组织厚度，形成卵圆形窝后下方依然有2mm的软组织才能保证不造成牙槽骨面外露。

卵圆形窝的形成方法卵圆形窝的形成方法有拔牙后预留法、牙槽嵴直接压迫法、暂时修复体渐进性压迫法等几种。

拔牙后预留法暂时固定义齿的桥体组织面形成卵圆形突起，在拔牙窝内预先占位，形成牙槽嵴的卵圆形窝（图5）。

图5 拔牙后预留法形成缺牙区卵圆形窝。

A：左上中切牙和尖牙旧烤瓷冠拆除，左上侧切牙需要拔除，拔牙后将暂时修复体桥体龈端加树脂形成卵圆形凸起，在拔牙窝中占位，支撑牙槽嵴黏膜，使之不塌陷。

B、C：固定桥的桥体龈端形成卵圆形凸起，嵌合进牙槽突的卵圆窝中，支撑游离黏膜，防止塌陷，形成修复体和余留软组织的自然过渡形态（陈延维医师病例）牙槽嵴直接压迫法局部麻醉牙槽嵴后，用大球钻磨出黏膜的卵圆形窝，在暂时修复体的桥体组织面添加树脂形成卵圆形凸起。

将暂时固定义齿粘固到预备后的两侧基牙上，观察黏膜受压及义齿就位情况，调整卵圆形凸起形态。

暂时修复体渐进性压迫法在研究模型上磨出卵圆形窝，制作暂时固定义齿，在桥体组织面添加树脂突起，逐步压迫牙槽嵴缺牙区软组织黏膜形成理想的卵圆形窝形态（图6~7）。

图6 暂时修复体渐进性压迫法形成缺牙区卵圆形窝。

A：研究模型上磨出桥体部的卵圆形窝；B：暂时固定义齿桥体组织面形成卵圆形凸起，压迫缺牙区牙槽嵴，多次添加树脂逐渐加压直至理想形态；C：桥体下方形成的卵圆形突起；D：形成的卵圆形窝图7 完成的修复体桥体组织面形成卵圆形突起，嵌合入软组织的卵圆形窝内（姜婷医师病例）压迫黏膜初始，黏膜组织会变白。

如果黏膜颜色在10分钟内恢复成原有粉红色，则表示压力适度；如果颜色不能恢复，则说明压力过大，容易造成黏膜溃疡，需要调磨、降低压迫程度直至适度。

暂时修复体的临床要求有哪些？外形要求恢复完整的牙列，根据诊断蜡型恢复牙合平面和垂直距离，咬合接触良好，牙合面及轴面外形完整且接近最终形态，表面光滑，边缘完整密合，易于口腔清洁。

材料要求用于制作暂时修复体的材料必须具有高的生物相容性，无毒、无害，有利于牙龈和牙体组织的健康。

机械强度的要求由于暂时修复体在口内使用时间少则数周，多则数月，需要具有一定的强度和良好的耐磨性，也需要一定的韧性。

操作性能的要求暂时修复体材料必须易于操作，易于修改，造价优廉。

常用暂时修复体材料有哪些？通常使用即刻聚合（自固化）常温树脂制作暂时修复体。

材料分为两大类，一类是粉液混合使用的Methylmethacrylate（MMA）系列产品，如Provinice（松风）、Unifast（GC）、Metafast（日进）等。

另一类是复合树脂类，有具有弹性的异丁烯酸乙脂（ethylmethacrylate)和光固化、自固化或双重固化复合树脂（compositeresin），如Luxatemp（DMG）、Tempofit（Dentax）、Tempspan（Pentron）等。

两者的性质和特点完全相违，因此根据使用目的来进行选择非常重要（表）。

MMA类主要用于经常需要修改的初期和短期使用。

复合树脂类主要用于长期观察中，刺激性比较小，可用于冠边缘设置在龈下的设计。

以上就是“固定义齿修复中暂时修复体的作用”的全部内容！温馨提示：整形有风险、选择医院、医生还需谨慎。