牙种植术中必兰镇痛效果分析
为比较必兰和利多卡因在牙种植手术中的麻醉镇痛效果，将107例患者随机分为实验组（必兰）和对照组（2％利多卡因加1:10万肾上腺素），对两组的麻醉镇痛效果和麻醉持续时间进行观察和分析。结果必兰的镇痛效果要明显优于利多卡因，阻滞麻醉的持续时间也较长，副作用少，尤其适用于牙种植手术。
[关键词]牙种植，麻醉，阿替卡因，利多卡因
2005年9月-2006年1月，笔者观察必兰与利多卡因在牙种植手术中的镇痛效果。现报告如下。
1资料和方法1.1临床资料
随机选取青岛大学医学院附属医院口腔种植门诊连续就诊需行牙种植术的患者107例(150颗种植体)，所有患者全身状况正常，有清楚判断痛觉能力，注射局部无急性炎症表现，对局麻药无过敏反应。将实验对象随机分为实验组和对照组，实验组56例，年龄18-68岁，82颗种植体；对照组51例，年龄19-69岁，68颗种植体。采用BLB、Replace、Frialit-2三种牙种植系统。
1.2麻醉方法
麻醉注射由同一位医师执行。两组在上颌牙及下颌前牙、双尖牙区均采用局部浸润麻醉，下颌磨牙区采用神经阻滞麻醉。实验组采用必兰(4％阿替卡因和1:100000肾上腺素)麻醉；对照组采用2％利多卡因和1:100000肾上腺素麻醉。
1.3疗效评定
①镇痛效果：采用双盲法，由患者和另一名医师共同评价。采用国际通用的VAS法，将疼痛分为1-10整段标尺，由受试者依据主观感受在标尺上打分，0为无痛；1-3为轻度疼痛；4-7为中度疼痛；8-10为重度疼痛。②麻醉持续时间：麻醉开始至局部麻木感消失。
1.4统计学处理
应用SPSS10.0软件进行统计学处理。
2结果2.1镇痛效果比较
实验组镇痛完全率87.80％（72/82），良好率9.76％（8/82），有效率2.44％（2/82）；对照组分别为52.94％（36/68），33.82％（23/68），7.35％（5/68）。两组比较差别有统计学意义（p＜0.01）。
2.2麻醉持续时间的比较
上颌牙及下颌前牙、双尖牙区麻醉时间，两组间差异不显著（p＞0.05）；而下颌磨牙区阻滞麻醉时间，试验组为(4.13±1.33)h，平均4.16h；对照组为（2.54±1.21）h，平均2.52h，差异有统计学意义（p＜0.01）。
3讨论必兰的主要成分为4％阿替卡因（articaine）及1:10万的肾上腺素。阿替卡因和利多卡因虽然同属酰胺类局麻药，但关于阿替卡因过敏的报道国内外极其罕见[1]，而有关利多卡因过敏的情况则屡见报道，这可能与阿替卡因不具有其他酰胺类局麻药均具有的甲基化苯环有关[2]。
近年来，由于自体(异体)骨移植术、上颌窦底提升术、下牙槽神经移位术等技术的运用，牙种植术适应症得到扩大，但相应手术的时间也增加了。如何加强麻醉效果，延长有效麻醉时间，尽量减少并发症，是牙种植术中需要迫切解决的问题。本文结果显示，必兰在牙种植术中的麻醉效果要明显优于利多卡因组，这对牙种植患者来说是至关重要的，因为疼痛常是术中出现意外的诱因。良好的麻醉镇痛效果可消除患者的紧张、恐惧，使手术安全而顺利，也减少了因疼痛可能引起的心脑血管意外及其他并发症。必兰浸润麻醉时间与利多卡因组无显著差异，但阻滞麻醉时间明显延长，这与Malamed报道浸润麻醉平均2.25h，阻滞麻醉平均4.0h基本一致。时间的延长使下颌磨牙区复杂牙种植手术得以顺利进行，减少了患者的不适感，同时也降低因重复注射引起的蓄积毒性及局部水肿、出血等并发症。
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