老年人牙冠大面积缺损,留有残根,因为身体因素不适宜拔牙,或有的患者咬颌高度降低,上下颌之间距离小于4mm者,以往均不能修复,而随着修复技术的改进和发展,残根残冠修复均有可能,提高了患者的生活质量,使晚年更加幸福。
我自2003年收集了60例老年患者,年龄在60~8O岁之间,其中男性40例,女性20例,用桩钉高嵌体或龈上牙冠的修复,取得了满意效果。
1.3疗效评价标准成功:牙冠修复正常形态,颜色逼真,邻接关系良好,无松动,无塞牙,咬颌功能良好,牙周组织无刺激性炎症。
修复牙稳固,无修复体松动、脱落、牙折,无嵌体或桩折断,无x线根尖病变。
失败:牙冠或嵌体松动脱落,无咬颌,基牙松动或基牙根尖发炎需拔除。
1资料与方法1.1一般资料残根残冠60例,其中桩钉高嵌体42例,龈上牙冠18例,80岁以上患者12例,经过完善的根管治疗,2年以上的患者:达到咬合功能正常,无症状和体征,x线片显示根充严密合适,牙周膜间隙正常,硬板完整。
或无症状和体征,咬颌功能良好,x线显示根尖周透射区缩小,密度增加。
,松动度≤Ⅱ°。
1.2方法1.2.1桩钉高嵌体修复颌龈距离小于4mm者。
1.2.1.1剩余的冠组织厚度大于2mnl者,去尽腐质,修复牙龈形态。
桩钉长度/>4mnl,用紫荆牙科琼脂基水胶体材料Ⅲ型溶解后注入根管内,用藻酸盐印模材按压其上取模,要求颈缘、根管口、根管内的印模清晰完整,无气泡裂痕。
1.2.1.2用超硬石膏灌注、包埋、铸造,试戴满意后将它留在口内,用硅橡胶取模并留在阴模内,进行桩钉嵌的表面上瓷恢复牙冠外形,如颌间距离小于3mm者,可直接做金属嵌体,最后试戴咬颌将其粘结。
1.2.2龈上牙冠的修复颌龈距离大于4mm者。
方法:基牙预备,去腐质,尽量保留健康牙体组织和桩核一起成为核的一部分,与剩余牙冠结构一起的核具有均匀的应力分布。
余留牙越多,桩核冠应力分布越均匀。
同嵌体桩一样取模加工成桩核,试戴合适后粘结,备基牙。
因老年人多数牙龈萎缩,根分叉暴露,为便于自洁,设计为龈上冠修复,恢复咬颌兼顾美观。
取模加工试戴,3日后感觉良好粘结。
1.3疗效评价标准成功:牙冠修复正常形态,颜色逼真,邻接关系良好,无松动,无塞牙,咬颌功能良好,牙周组织无刺激性炎症。
修复牙稳固,无修复体松动、脱落、牙折,无嵌体或桩折断,无x线根尖病变。
失败:牙冠或嵌体松动脱落,无咬颌,基牙松动或基牙根尖发炎需拔除。
2结果经过4~5年的随访(有2例无法随访),成功54例,失败4例。
其中1例受外力撞击根折后拔除。
1例冠折,修复后再行粘结,功能良好。
2例脱落,又重备固位形后粘结,功能正常。
3讨论老年人牙齿硬组织大面积缺损,残留牙体组织抗力形差,充填物易脱落。
对于残留牙齿硬组织厚度大于2Bin者,颌龈距离过短,倒凹过大或倾斜度较大,用桩钉嵌体修复简单易行,远期效果较好,对于有牙龈炎,牙周炎的老年人用龈上冠,外形较易恢复。
对软组织刺激小,自洁作用好,对老年人非常适合。
如果常规做冠套修复,颌龈距离小者固位形差,冠套易脱落,颌龈距离大者,常规备龈下肩台,易刺激牙龈,造成牙龈炎、牙周炎,且在椅上就诊时间长,不适合年龄较大者。
采用桩钉高嵌体,龈上冠修复残根残冠,对老年人不愿意拔牙,不愿意修复活动牙,不失为一个好的选择。
参考文献[1]樊明文,周学东.牙体牙髓病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2007:297.[2]温映萍,郑美华.桩钉嵌体修复牙冠大面积缺损后牙的临床观察[J].广东牙病防治,2005,13(3):229—230.[3]齐静.老年人残根残冠的保留修复[J].中华老年口腔医学杂志,2009,7(4):232.。
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