2×4矫治技术矫正替牙期前牙反合的临床剖析

【摘要】 目的讨论2×4矫治技术在矫正替牙期前牙反中的作用、特点和临床疗效。

办法使用2×4矫治技术配合上颌后牙垫和Ⅲ类牵引矫正替牙期前牙反。

后果2×4矫治技术可以矫正前牙反，缩短疗程，同时还可以减少患者复诊的次数。

结论2×4矫治技术矫正替牙期前牙反是一种很有效的办法。

BTheclinicalanalysisof2×4correctivetechniqueappliedincorrectingtheanteriorcrossbiteduringthemixeddentition CUIZhou-ying1,LAIWen-li2,JIANGXing-ke3,ZHANGYing-min4.（1.Dept.ofStomatology,HuliHospitalofXiamen,Xiamen361006,China;2.Dept.ofOrthodontics,WestChinaCollegeofStomatology,SichuanUniversity,Chengdu610041,China;3.Dept.ofStomatology,IntegratedTraditionalandWestMedicineHospitalofHechuan,Chongqing401520,China;4.Dept.ofStomatology,TheFirstWorker′sHospital,MiningBureauofDatong,Datong037003,China）[Abstract] Objective Todiscusstheclinicaleffectsandcharacteristicsof2×4correctivetechniqueappliedincorrectingtheanteriorcrossbiteduringthemixeddentition.Methods The2×4correctivetechniqueandbiteplateofposteriorupperteethaswellasClassⅢelasticforcewasappliedtocorrecttheanteriorcrossbiteofmixeddentition.Results Thismethodwasabletocorrecttheanteriorcrossbiteandalsotoreducethetimeoftreatmentandtosparethefrequencyofseeingthedoctoragain.Conclusion 2×4correctivetechniqueisaneffectivemethodofcorrectingtheanteriorcrossbiteduringthemixeddentitionandisvaluabletospread.[Keywords] 2×4correctivetechnique；mixeddentition；anteriorcrossbite前牙反是临床上较为常见的错畸形，严重影响患者牙颌面的发育，且随着颌面部的生长发育呈进行性加重的趋向，所以必需早期矫治，以阻断错畸形的持续开展[1]。

替牙期正处于乳、恒牙交换和发育的前期，在牙列和生理上有其特点。

笔者采用2×4矫治技术辅以上颌垫及颌间Ⅲ类牵引和斜行牵引[2]矫正8例替牙期反患者，获得了称心的疗效，报告如下。

1 资料和办法1.1 研讨对象选择2001年8月—2003年9月于四川大学华西口腔医院正畸科就诊的8例替牙期前牙牙性和轻度骨性反患者为研讨对象。

患者中男3例，女5例；年龄7～10岁，均匀年龄8.5岁。

患者均为混合牙列，第一磨牙、中切牙和侧切牙萌出完全，反覆Ⅰ～Ⅲ度，反掩盖Ⅰ度，上、下牙列拥堵度不超越Ⅱ度，下颌不能完全退至上、下切牙对刃咬合，磨牙关系为根本中性或轻度近中关系，软组织侧貌为直面型或轻度凹面型。

1.2 矫治办法采用2×4矫治技术辅以上颌垫及Ⅲ类牵引和斜行牵引给予矫正，步骤如下。

1）惯例医治前后取记存模型，拍摄颜面、口内、头颅侧位和全景X线片，进行惯例临床剖析。

采用0.56mm规范方丝矫治托槽系统进行矫治。

2）在6│６上装配带环或间接粘接颊面管，21│12粘接4个方丝弓托槽。

3）先用直径为0.36mm的不锈钢圆丝启动，牙列平整后换用直径为0.41mm的不锈钢圆丝。

在磨牙带环颊面管近中弯制中止曲和外展弯以及弓丝末端舌向弯曲（Toe-in）。

中止曲必需抵住磨牙颊面管近中，末端回弯，避免前牙过度前倾。

经过中止曲翻开的大小来调理弓丝长度以完成前牙的唇侧展开。

中止曲远端弯制后倾曲，角度为15°～30°。

4）关于覆较深达Ⅱ度以上且影响上前牙托槽粘接的患者，可以配合运用上颌后牙垫，垫高度以可以解除反即可。

当前牙反锁结脱离后，逐步降低垫高度直至去除垫。

5）关于前牙反锁结脱离后，磨牙的关系不佳仍为近中关系以及偏、中线不齐和下颌前牙拥堵的患者，可以同时在下颌采用2×4矫治技术。

在下颌侧切牙粘接远中带拉钩的托槽，用3/8橡皮圈，每天改换，全天牵引，进行Ⅲ类牵引和斜行牵引以调整关系、调整中线和排齐下前牙。

6）患者每月复诊1次至前牙反解除后，调整前牙至正常覆和掩盖关系，维持1个月后撤除矫治安装，不需求运用坚持器。

1.3 头影测量剖析测量项目包括：1）上齿槽座点（A点）；2）鼻根点至上齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNA角）；3）鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面所构成的角（SNB角）；4）鼻根点至上齿槽座点连线与鼻根点至下齿槽座点连线所构成的角（ANB角）；5）上中切牙角（U1-SN）；6）蝶鞍点至颏顶点连线与前颅底平面所构成的角（Y轴角）。

2 后果2.1 头影测量后果和剖析8例替牙期前牙反患者经过6～11个月的医治，均获得称心的效果。

解除了前牙反覆和反掩盖关系，排齐前牙、对齐中线，树立了中性或偏僻中的磨牙关系。

一切牙矫治后无异常松动。

采用Winceph7.0软件对医治前后的头影侧位片进行测量剖析[2]，主要的头影测量剖析后果见表1。

表1后果示SNA角在医治前较正常值略低，医治后升高至正常；SNB角医治后较医治前略降低；ANB角医治前后变化较大，由负值变为正值；医治前后U1-SN值降低；Y轴角值略升高。

由此可见，医治后A点前移，下颌向后下旋转生长；ANB角由负值变为正值标明，上、下颌由原来的反关系变为正常的覆关系。

阐明矫治进程中运用的Ⅲ类牵引在一定水平上可以促进上颌的发育，使下颌发作后下旋转，有利于Ⅲ类关系的矫正。

同时，U1-SN值降低标明，在矫正进程中上前牙有不同水平的唇倾。

2.2 典型病例患者何某，女，9岁。

混合牙列。

上下牙列拥堵，1│1近中改变，Ⅲ│Ⅲ近中龋坏。

前牙反，可后退至切对切。

磨牙为轻度近中关系（图1）。

2.2.1 医治进程 1）运用上颌后牙垫，解除反。

2）在上下颌同时采用2×4矫治技术。

在6│6、6│6间接粘接颊面管，在21│12、21│12 上粘接托槽，先后用直径为0.36和0.41mm的带曲弓丝平整牙列。

3）牙列根本平整后加Ⅲ类牵引和斜行牵引矫正患者的反和中线不齐。

2.2.2 医治后果 经过11个月的矫治，患者改善了牙列拥堵、排齐了上下牙列，前牙反恢复为正常覆掩盖关系（图1）。

2.2.3 特点剖析 患者医治前除了前牙反外，还伴有分明的前牙拥堵和牙体改变。

假如用传统活动矫治器只能矫正反，不能排齐牙列，患者必需进行二期矫正。

但是采用2×4矫治技术对其上下颌进行矫正，不只矫正了反，而且排齐了牙列，处理了牙列拥堵，获得了称心的效果，防止或简化了二期医治。

3 讨论2×4矫治技术是规范方丝弓矫治技术的一个衍生支，充沛应用了Begg矫治技术的细丝、轻力准绳，并且有其本身的特点[3]。

现从以下几方面剖析其在矫治替牙期前牙反中的作用和特点。

3.1 力的作用特点2×4矫治技术中托槽的非延续性使托槽与带环之间有一段弓丝跨度，犹如悬梁。

经过在磨牙颊面管近中弯制后倾曲、Ω曲加力，完成了咬合翻开和切牙的唇向展开。

由于特殊的悬梁构造使弓丝长度增加，依据跳板原理[3]，只需施以轻柔的力，切牙就能取得足够的咬合翻开和唇向展开，疾速解除反。

3.2 使用机遇 替牙期患者正处于生长发育的旺盛时期，牙周组织对外力刺激的反应活泼，只需施予较轻的矫治力，在短时间内就可惹起组织细胞的改动。

此外，替牙期患者大局部恒牙根尖呈喇叭口状，未完全闭合，施力过大将形成牙髓坏死和牙根吸收[4]。

该矫治系统触及牙数少且只运用圆丝，矫治力弱而单纯，有利于替牙期牙根的正常发育。

3.3 控根挪动2×4矫治系统中的作用力是三维的，不运用方丝就可以完成转矩和控根的三维运动。

从SNA角看，矫治后的A点向前移位，阐明矫治不是单纯的切牙唇倾，同时也发作了根的挪动，这一点优于传统的活动矫治器。

在磨牙颊面管近中弯制后倾曲，远端发生压入力，近端发生升高力。

前牙由于托槽在唇面，所发生的垂直压入力没有经过牙齿抗力中心，所以切牙在遭到垂直压入力的同时还发生了向前向上的力矩，于是发生了切牙冠唇向的转矩。

在弓丝末端回弯后整个系统成为一体，于是发生差动转矩，前后牙的牙冠不动，仅发作控根挪动，防止了前牙过火唇倾[5]；而且，后牙转矩大于前牙转矩，整个系统发作顺时针旋转，有利于安氏Ⅲ类错畸形患者面型的改善，从Y轴的变化就可以表现这一点。

磨牙所受的伸长力较弱，磨牙伸长不分明，当切牙反锁结解除后，并没有惹起较大的咬合翻开，所以克制了传统活动矫治器解除反后分次调磨垫和垫压低后影响侧方牙齿形成开的缺陷。

3.4 优点和留意事项2×4矫治系统较传统活动矫治器轻便、固位好、不影响发音、作用力耐久，可以防止因患者不协作形成的矫治失败。

1个月加力1次，延伸了患者复诊的时间，减少了患者复诊的次数。

与徐璐璐等[6]报道的办法不同，关于前牙反锁结脱离后磨牙的关系不佳，仍为近中关系以及偏、中线不齐和下颌前牙拥堵的患者，在下颌同时采用2×4系统，牙列根本平整后加颌间Ⅲ类牵引和斜行牵引，矫正反和中线不齐，可以处理传统活动矫治器不能到达的效果。

如下前牙改变、拥堵，磨牙关。

以上就是“2×4矫治技术矫正替牙期前牙反合的临床剖析”的全部内容！温馨提示：整形有风险、选择医院、医生还需谨慎。