中枢神经系统在疼痛中的性能特点

  1．疼痛神经结构的病理改变   神经系统的基本结构是神经元和神经间质。

当间质组织发生缺血、缺氧、渗出、水肿或生化物质的析出时，首先引起神经元的功能障碍，早期为刺激性传导，使兴奋频率增加，不断发放疼痛冲动，而后随着组织损伤和局部压力的持续和加重，便引起神经元的变性，称Waller变性。

开始时轴索膨胀、迂曲，相继出现纤维崩裂，同时髓鞘蜕变，可影响数个郎飞结，胞体随即固缩、液化，尼氏体及核体溶解、消失。

胞体和胞突的病理变化是互为因果的，胞体脱离轴索即变性，轴索脱离胞体即裂解，此时传导功能丧失。

当解除压迫，恢复血运时，周围神经纤维可望再生。

   完全断裂的神经纤维常在断端形成瘤状组织，会造成异常传导，成为持续性、顽固性疼痛的痛源。

因为瘤状组织中包含新生血管、结缔组织和胶质，它们的不断刺激可引起冲动传导。

   2．疼痛冲动传导的病理生理   感觉冲动在临界水平以下只选择性兴奋少量的神经元，沿正常传导途径完成感觉传导功能。

当强烈的刺激所引起的冲动高频发放时，则会兴奋较多的神经元，使多条纤维兴奋传导，并引起多项反应，相继参与有关的病理机制。

   疼痛传导的辐散和聚合机制：每个神经元末梢所形成的突触多达千条，并与许多神经元建立联系，可同时将信息传向其他多个神经元，称为辐散性传递。

因此当疼痛信号较强时，传递过程中在其所经途径的每个环节和层面上可向其邻近的其他神经元传递，以致同时兴奋感觉、运动或躯体、内脏等神经元，造成多项反应。

   与辐散机制相反的是聚合机制，即多项神经冲动聚集在一个神经元上，也就是某一神经元与多个神经元的末梢发生突触联系，接受多项冲动的传导，使其他信号也易化为疼痛信号，从而呈现过敏痛或痛增强。

   3．疼痛传导束的性能   传导疼痛的神经束，也携带其他的感觉信号，其走行和投射并非直达和特异的限定形式。

   (1)外侧传导系统：包括新脊丘束、背柱传导束和脊颈束。

它们主要投向大脑皮质感觉区，其共同的特点是换元少，较直接、传导快，为一条定位投射的传导系统，对躯体疼痛具有较明确的空间和时间编码功能。

不同的是，新脊丘束较大，对痛信号敏感度高，分辨度强(主要传导痛觉)；而背柱传导束则主要传导深感觉和触觉，但其中的突触后纤维对伤害性刺激可持续高频放电；脊颈束对伤害性机械和温度刺激起反应，且具有两点分辨的特点。

   (2)内侧传导系统：包括脊髓网状束、旧脊髓丘脑束和脊髓固有束，统称为旁中央系统。

主要投向边缘系统，其共性是短纤维，多级神经元，径路弥散，传导较慢，定位模糊，对触、压、热的伤害性刺激起反应，反应频率随刺激强度相应增加，并出现内脏反应和情绪行为反应。

   上述两个传导系统之间有许多突触联系，两者之间的活动也有相互作用的机制。

表现在外侧系统对内侧系统的抑制作用，内侧系统对外侧系统的代偿作用。

   4。

皮质下中枢的性能   (1)丘脑：为疼痛的主要皮质下中枢，其中的腹后外侧核接受内侧丘系和脊丘束A6纤维的快痛投射，中央核和束旁核都接受脑干网状结构的C纤维的慢痛投射，可分辨疼痛的时间概念。

也有人认为丘脑的所有核团几乎都与疼痛有关，是脑内最重要的痛觉整合中枢。

   (2)下丘脑：研究表明，下丘脑有些核团存在痛敏神经元，对伤害性刺激呈现兴奋和抑制反应，同时伴随情绪和内脏反应，慢性疼痛尚影响其对内分泌系统的调节功能。

   (3)边缘系统：具有接受和调控疼痛信息的功能。

疼痛冲动由边缘系统向大脑皮质投射即产生疼痛的体验和心理反应。

疼痛冲动自边缘系统向下传导时，则调控本能情感反应的程度。

   (4)脑干网状结构：疼痛过程中脑干网状结构既是传导的通路又是低级中枢，其内侧部为整合及效应区，外侧部为感受及联络区。

疼痛信号在此受到调制(易化、抑制)，特别是通过其中的内脏中枢所引发的内脏反应(呼吸节律、心律、心率、血压的改变和呕吐等)，具有重要意义。

     5．高级中枢的性能   高级中枢对疼痛信号具有感觉分辨和反应发动的功能。

疼痛信号在大脑皮质实际经历了感知、整合、调制、机体反应(包括心理反应)等全过程。

其功能的定位只是相对的，一般倾向于如下的分工：   (1)感觉分辨系统：主要分辨疼痛的形式、性质、空间、强度。

中央后回具有对疼痛刺激形式的分辨功能，中央前回具有对疼痛空间的分辨功能，中央后回的后外侧区可识别疼痛的强度。

   (2)反应发动系统：反应活动由皮质的运动系统所驱动，出现机体对痛源的躲避、逃离、辗转、呼救、呻吟、肌紧张等拒痛动作。

内脏的疼痛反应是由边缘系统、下丘脑、脑干网状结构等中枢系统所驱动，出现自主神经、内分泌、体液生化以至免疫系统的反应和功能障碍。

   (3)皮质联络系统：疼痛过程中大脑皮质各功能区之间通过各条线路相互紧密联系，这些联系的神经纤维包括三部分：   ①联合纤维：为联系两侧大脑半球同名区的横向纤维，包括胼胝体的前钳、后钳和毯部，分别联系两半球的额、顶、颞、枕叶，其次为前联合及后联合。

   ②联络纤维：为联系本半球皮质的纤维，包括上、下纵束，上、下额枕束，扣带束和钩束，分别联系本半球各脑叶的功能区。

   ③短纤维：还有一些“U”或“V”形的近程纤维，分别联系脑回间的皮质。

   投向大脑皮质的疼痛信号除直接介入的伤害性刺激以外，也可以来自非介人性形式。

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