十七、全口义齿【适应证】上下颌均为无牙颌的患者。
【禁忌证】有明显精神障碍、危重的全身疾病。
【操作程序及方法】1.病史采集。
2.口腔检查。
(1)颌面部情况。
(2)牙槽嵴情况。
(3)颌弓的形状和大小。
(4)上下颌弓的位置关系,包括水平关系和垂直关系。
(5)上下唇系带的位置。
(6)腭穹窿的形状。
(7)肌肉的附着。
(8)舌的位置和大小。
(9)黏膜的状况。
(10)对旧义齿的检查。
3.修复前的外科处理。
O)采用牙槽骨整形术修整尖锐的骨尖、骨突和骨嵴。
(2)修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。
(3)修整过大的下颌隆凸。
(4)采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。
(5)采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。
(6)处理增生的黏膜组织。
4.取印模。
门)取模前的准备①调整体位:将椅位调整到合适的位置。
②选择托盘:上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2~3mm,周围边缘高度应离开黏膜皱壁约2mm,唇颊系带处应呈切迹,托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹,后缘应超过颤动线3~4mm。
下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘相同,其长度应盖过磨牙后垫。
③选择印模材料:根据印模的要求和种类,选择藻酸盐类弹性印模材料、印模石膏、印模膏、硅橡胶印模材料、氧化锌丁香油糊剂等。
(2)取初印模①取上颌初印模,选与患者口腔情况大致相似的成品托盘,将印模材料放置在托盘上,将托盘旋转进人患者口中,使托盘就位,稳定托盘在一定位置完成肌功能整塑。
印模硬固后,从口内旋转取出。
③取下颌初印模,将托盘旋转进人患者口中,轻压使印模托盘就位,在印模可塑期内,牵动颊部向上前内方向,并拉动下唇向上内,嘱患者将舌轻微伸出舔上唇并左右活动。
(3)制作个别托盘:取初印后灌注石膏模型,在模型上画出个别托盘的范围。
画出边缘线后,适当地填倒凹,并涂分离剂。
然后用室温固化塑料或光固化树脂材料制作个别托盘。
个别托盘2~3mm厚即可。
待其硬固,取下,修整边缘,备用。
将作好的个别托盘放人口内,在唇、颊、舌活动时,托盘位置保持不动,则认为托盘合适。
(4)边缘整塑:用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料,再次进行边缘整塑后制取终印模。
(5)取终印模:调拌终印模材料,放置在个别托盘内,旋转进人口中,以轻微压力和颤动方式使托盘就位,做肌功能整塑。
稳住托盘待材料硬固。
(6)印模的要求①使组织受压均匀:在采取印模时,应注意压力要均匀,否则,影响模型的准确性。
②适当扩大印模面积:在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下,应充分伸展印模边缘,以便充分扩大基托的接触面积。
无牙颌印模的边缘要与运动时的唇、颊和舌侧动膜皱襞和系带相贴合,还要充分让开系带,不妨碍唇、颊和舌系带的功能运动。
印模边缘应圆钝,有一定的厚度,其厚度为2~3mm。
上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹,后缘的伸展与后颤动线一致。
下颌后缘盖过磨牙后垫约6mm,远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙,下缘跨过下颌舌骨嵴,不应妨碍口底和舌运动。
③采取功能性印模:取印模时,在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑,由患者自行进行或在医生帮助下,唇、颊和舌做各种动作,塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘与功能运动时的描膜皱线和系带相吻合。
达到良好边缘封闭。
④保持稳定的位置:取印模过程,应保证载有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置,避免移动,同时维持一定的压力直到印模村完全凝固为止。
5.灌注模型。
工作模型边缘厚度以3~5mm为宜,模型最薄处也不能少于10mm。
模型后缘应在腭小凹后不少于2mm,下颌模型在磨牙后垫自其前缘起不少于10mm。
模型形成的方法有围模灌注法和一般灌注法两种。
模型后堤区的处理。
如果在取终印模时未做后堤区加压,完成边缘修整者,可在模型上用刮除石膏的方法形成后堤区。
在石膏模型上,用雕刻刀在颤动线处切一深1~1.5mm的切迹,沿此切迹向前约5mm的范围内,将石膏模型轻轻刮去一层,愈向前刮除得愈少,使与上腭的部膜面移行。
6.全口义齿颌位关系的确定及上颌架。
颌位关系记录包括了垂直关系和水平关系记录两部分。
(1)垂直颌位关系:确定垂直颌位关系即确定垂直距离。
确定垂直距离是借助上下颌托实现的。
颌托由基托和蜡堤两部分组成。
颌托有上下颌托之分,上下颌托间以颌平面相接触。
确定垂直距离可以利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法等方法。
(2)水平颌位关系:确定水平颌位关系即确定正中关系,正中关系指下颌踝突位于关节凹居中、而不受限的生理后位。
只有在这个位置,患者才觉得源下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大,咀嚼效能也高。
为无牙颌患者确定正中关系的方法很多,一般归纳为直接咬合法和哥特式弓描记法两类。
用直接咬合法首先需要帮助患者下颌退回至正中关系位。
可用卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法等方法帮助患者下颌后退。
(3)确定垂直距离和正中关系记录的操作步骤①上颌托的制作。
基托的制作方法:将两层蜡片烤软粘合在一起,轻按蜡片于模型上使蜡基托与模型表面紧密贴合,增力丝埋人舌跨侧基托中,形状与牙槽嵴的舌腭侧的组织面大体一致,上颌托近后缘也要埋人横行的增力丝。
室温固化塑料暂基托的做法:首先用蜡填塞倒凹。
将调拌至胶粘期(或粘丝期)的室温固化塑料按于模型上形成基托,托厚度约2mm。
固化后,自模型上取下暂基托,磨圆边缘,备用。
颌堤的制作方法:将蜡片烤软卷成8~10mm直径的蜡条,按牙槽嵴形状粘着于基托上以颌平面板按压其表面,形成颌平面。
要求颌平面的前部在上唇下缘以下露出约2mm,且与瞳孔连线平行,颌平面的后部,从侧面观要与鼻翼耳屏线平行。
颌堤的唇面要充分衬托出上唇,使上唇丰满而自然。
然后修整颌平面宽度,前牙区约为6mm,后牙区8~10mm,颌堤后端修整成斜坡状。
②下颌托的制作。
定下颌托高度的同时取得正中关系位记录。
上颌托就位于口中,嘱患者将口张小些,练习用舌尖卷向后上舔蜡球后再咬合,熟练后,将烤软的蜡卷弯成马掌形粘在下颌基托,迅速引人口中就位,以两手指扶住下颌托,嘱患者用舌尖卷向后上方舔抵蜡球并咬合至合适垂直距离。
先修改预制的下措托的高度,然后取得正中关系记录。
修整后的上颌托就位于口中,下赌托就位后以手指扶住,嘱轻轻咬合,修去过高处,一直修减到比合适的下颌托高度略低些,将烤软的蜡片贴附于下颌托上引人口中就位,咬合达到合适的垂直距离为止。
③核对颌位记录。
颌位记录完成后需反复核对检查垂直距离是否合适,检查正中关系是否正确。
④在颌堤唇面画标志线。
上下颌托形成后,将上下颌托位于口中。
以蜡刀刻划中线、口角线、唇高线和唇低线于颌托唇面。
用来选择人工牙的长度,宽度和指示人工牙排列的位置。
⑤上颌架。
颌架是一种固定上下颌托和模型的仪器。
它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节,能在一定程度模拟下颌的运动。
上颌架就是将带有上下颌托的上下模型用石膏固定在颌架上,以便保持上下模型间的高度和颌位关系。
7.全口义齿人工牙的选择和排列。
(1)选牙①选择前牙:前牙关系到患者的面部形态和外观,要特别注意前牙与面部形态的协调一致。
②选择后牙:后牙主要用于完成咀嚼功能,还要重视义齿承托组织的保健。
重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙颌面形态。
根据牙槽嵴宽窄和高低来选择后牙的牙尖高低和颊舌径宽窄。
牙槽嵴窄且低平者,选择半解剖式牙或非解剖式牙,并要减小颊舌径。
牙槽畸高而宽者,可选择解剖式牙尖的后牙。
(2)排牙原则①美观原则:牙列弧度要与颌弓型一致。
上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。
牙齿排列要体现患者的个性。
上前牙的排列要参考患者的意见。
②组织保健原则:人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动,处于肌肉平衡位置。
颌平面与鼻翼耳屏线平行,其高度位于舌侧外缘最突出处,便于舌头将食物送至后牙路面。
后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上。
如果牙槽嵴吸收较多,要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度,使颌力尽可能以垂直方向传至牙槽嵴。
前牙要排列成浅覆颌,浅覆盖,正中颌时前牙不接触,并在前伸及侧方运动时至少有lmm的范围内,下牙沿上牙斜面自由滑动。
在上下牙齿间自由滑动时,要有平衡颌接触,即前牙对刃接触时,后牙每侧至少一点接触,后牙一侧咬合时,工作侧为组牙接触(尖牙保护颌不适于全口义齿)非工作侧至少有一点接触。
减少功能状态下的不稳定因素,。
要适当降低非功能尖,如:上磨牙颊尖和下磨牙舌尖,减少研磨食物时义齿的摆动。
③咀嚼功能原则:有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能,要有最广泛的牙尖接触,尖窝关系要稳定,扩大接触面积,提高咀嚼效能。
(3)排牙的具体方法:参见有关技工操作规程。
8.全口义齿的试戴。
(1)检查局部比例是否协调。
(2)检查颌位关系。
(3)检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙与唇的关系。
(4)检查后牙的位置、排列及颌平面。
(5)检查基托边缘及外形。
(6)检查垂直距离和发音。
9.全口义齿的初戴。
(1)义齿就位前的检查。
(2)检查义齿的固位和稳定。
(3)检查基托边缘长短和磨光面形态。
(4)检查颌位关系。
(5)检查咬合关系。
(6)检查有无疼痛。
出现疼痛可能有下列原因:组织面有塑料小瘤;颌位关系不正确,或个别牙有早接触;印模、模型不准,义齿组织面与其覆盖的口腔组织面形态不一致。
(7)选磨。
调磨正中始的早接触点,使正中始达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系,并调磨侧方颌和前伸颌时的牙尖干扰,达到平衡颌接触。
(8)给患者的戴牙指导。
增强使用义齿的信心,纠正不正确的咬合习惯,向患者交代戴牙须知,教给患者保护口腔组织健康及义齿保护的常识。
10.戴全口义齿后可能出现的问题和修改。
(1)疼痛:骨质隆起、过大的组织倒凹、覆盖的黏。
以上就是“口腔修复临床操作规范之五”的全部内容!温馨提示:整形有风险、选择医院、医生还需谨慎。
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