牙周脓肿发病及临床表现

   牙周脓肿发病及临床表现   发病原因   1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液无法向袋内排出时，可形成袋壁软组织内的脓肿。

   2.迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。

   3.洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片和细菌推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。

   4.深牙周袋的刮治术不彻底，导致牙周袋的袋口虽然紧缩，但牙周袋底处的炎症仍然存在，没有得到引流。

   5.牙髓治疗时根管或髓室底侧穿、牙根纵裂等，有时也可引起牙周脓肿。

   6.机体抵抗力下降或有严重的全身疾病，如糖尿病等，容易发生牙周脓肿。

对多发性或反复发作牙周脓肿的患者应注意排除糖尿病的可能性。

   7.一些毒力较强的牙周致病微生物在牙周袋内定植和增殖，使感染加重和扩散。

   病理改变   在牙周袋壁内有大量生活的或坏死的中性多行核白细胞积聚。

坏死的白细胞释放多种蛋白水解酶，使周围的细胞和组织坏死、溶解，形成脓液，位于脓肿的中心。

在脓肿周围有急性炎症区，表面的上皮高度水肿，并有大量白细胞进入上皮。

   临床表现   牙周脓肿一般为急性过程，可自行破溃排脓和消退，但若不积极治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。

   急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。

牙龈发红、水肿，表面光亮。

脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较剧烈，可有搏动性疼痛。

患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。

脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液从袋内留出，或脓肿自行从表面破溃，脓肿消退。

急性牙周脓肿患者一般无明显的全身症状，可有局部淋巴结肿大，或白细胞轻度增多。

脓肿可发生在单个牙齿，磨牙的根分叉处较为多见，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。

此种多发性牙周脓肿的患者十分痛苦，也常伴有较明显的全身不适。

牙周脓肿由于位置较浅，多数能自行破溃引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素时，也可有炎症范围扩散。

慢性牙周脓肿常因急性期过后未及时治疗，或反复急性发作所致。

一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，须仔细检查才可见有针尖大的开口；也可呈肉芽组织增生的开口，按压时有少许脓液流出。

叩痛不明显，有时可有咬合不适感。

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