关于幼儿（1-2岁）乳牙反颌病例的早期治疗

由于前牙反合不经矫治有随生长逐渐加重的趋势，早期矫治尤为重要，应该早发现，早治疗。有的前牙反合病例矫治很简单，而为数不少的病例可以伴有牙列拥挤、牙弓宽度和高度不调以及颜面不对称等，矫治难度较大。并且不同发育时期的患者治目的和治疗方法各不相同。

一、乳牙期：    对于乳牙期前牙反合病例，牙源性和功能性反合的病例比较常见，颌骨畸形一般不明显。次期的治疗目的在于：恢复下颌的正常咬合位置，改善骨面型；解除前牙反合，促进上颌发育，抑制下颌过度发育。常用的矫治方法有：上颌合垫矫治器、功能性矫治器等。最佳矫治年龄在3~5岁，疗程一般为3~5个月。  二、替牙期：替牙期反合的治疗复杂而多变，是前牙反合治疗的关键期。  无论是何种类型的反合，首相要通过上下前牙的移动解除前牙反合关系，以利于上下颌骨的生长趋向正常，防止骨性前牙反合的发生和发展。前牙反合校正之后要观察替牙过程，防止反合的复发和拥挤的发生。替牙期反合可以涉及到各种矫治器，包括可摘矫治器、功能矫治器、固定矫治器和口外矫治器等。三、恒牙早期；  此期或多或少伴有骨骼畸形。恒牙早期颌骨和牙合的发育大部已完成，很难通过改变生长来调整颌骨关系，移动颌骨的可能性也不大，治疗的目的是通过牙位置的改变建立起适当的覆合覆盖关系，掩饰已存在的骨畸形，正畸治疗需采用固定矫治器。  四、恒牙期

各种非骨性反合在恒牙期均能矫治。对于轻中度骨性反合（ANB角>-4），也可以通过牙齿的代偿来补偿骨骼畸形，达到矫治目的，效果良好。对于一些严重的骨性反合，单纯的正畸治疗已不能达到矫治牙合畸形、改善面部美观的目的，往往只能通过口腔正畸—正颌外科联合矫治，取得满意的效果。

  1、牙源型：多由局部障碍引起，表现为单纯性前牙反合，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中合。下颌大小形态正常，上下颌骨关系正常，下颌能后退至切对切关系，颜面基本正常。

2、功能型：多由不良哺乳姿势等而引起的下颌功能性过度前伸和前牙反合，下颌大小和形态正常，下颌能后退至前牙切对切关系，又称假性下颌前突。 3.现在国外对乳牙反合的矫治与否本来就存在争议，主流观点认为无需矫治。理由如下：如果反合有遗传因素，即使矫治了乳牙反合，仍不能避免恒牙反合。而骨性反合的矫形最佳时期目前多数人还是赞成8岁左右，上1刚换时开始。乳牙反合矫治徒增患儿不适，引起逆反情绪，反不利于日后的配合。如何反合没有遗传因素，即使不矫正乳牙反合，替牙后有可能就不再是反合了；或者即使恒牙仍是反合，此时再矫治也不迟。国内当然还是在作乳牙反合的矫治，多用合垫式舌簧。这样可以让家长心里踏实，也无不可。至于乳牙对刃合，适当调磨上前牙舌侧和下前牙唇侧即可。

导板  

推簧

舌删

腭珠功能矫治器

导板

咬撬法  主要针对上切牙的个别牙反合，如果患者配合不错，也是一个简单有效的办法！就是利用撬板配合咬撬力来发挥作用，一般每天要做3~5次，一次15~30分钟！撬板可以用牙舌板修改制成，也可就地取材使用吃完的冰激凌棍，对于喜欢吃冰激凌的小孩子，吃一支用一次，取到激励作用，效果不错！缺点是需要孩子高度配合，疗效不敢肯定，不行再换其它办法！ 

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