如何移植疤痕上的毛发

目的：

（1）运用自体毛发移植术将自体头发毛胚在头部疤痕上进行移植。

（2）自体头发移植术前告诉患者疤痕上头发移植的特点及移植后的可能效果。

方法：

1998-2002年对782例因不同原因引起头部疤痕的患者运用自体毛发移植术进行修复。结果：移植的头发均生长良好。但因形成疤痕原因的不同，所造成的疤痕深度的不同，血运状态的不同，引起头发生长的速度及状态的不同。结论自体毛发移植术可以应用于头部疤痕性脱发的修复，对感染、烫伤及火轻中度烧伤而引起的疤痕均可实施手术，且术后效果均较理想；对于头皮撕脱伤、电击伤及火深度烧伤者，手术后，头发生长速度较慢。

1、临床资料和方法

1.1资料分组

对1998—2002年期间782例因不同原因引起头部疤痕的患者运用自体毛发移植术进行头发缺失的修复。其中，男性480例，女性303例。根据引起疤痕的不同原因及疤痕的深度，782例分为三组。

第一组为头皮感染者，男女共298例，（男163例，女135例），约占总数的38%。

第二组为头皮烫伤及火轻中度烧伤者（包括水烫伤、油烫伤等），男女共333例，（男130例，女139例），约占总数的43%。

第三组为头皮撕脱伤、电击伤及火深度烧伤者，男女共151例，（男105例，女46例），约占总数的19%。

1.2供区选择

可取用自体头发的毛胚运用自体毛发移植术进行头部疤痕区的头发移植。一般从头部较隐蔽处取，多数取材于后枕部。

1.3手术方法

首先了解患者的身体健康状况，决定是否能手术（参见下文关于疤痕上头发移植禁忌症的讨论）。然后为患者设计发际线，常规消毒铺巾，将其供发区预取材处的头发理去，规划出范围，利多卡因局部麻醉，取下一梭形皮瓣，将创面对位缝合，用头发移植专用器械在疤痕处行头发移植，按正常头发的生长方向及所选择的方法进行移植。

2、典型病例及效果分析

下面对应于分类中的三个不同患者组，分别取出3个具体代表性的案例进行个别化分析，并且分析同组中的其他患者的数据。

病例一：某男，28岁，幼时头部生疮，顶部留下大面积疤痕，相对较表浅，触之较软，活动度较好。要求运用自体毛发移植术在疤痕上行头发移植。患者身体健康状况符合手术条件。后枕部供材区头发密度较好。消毒、毛发准备、局麻等步骤后，取下一10×1。5厘米的梭形带毛皮片，将创面对位缝合，用头发移植专用器械在疤痕处，按正常头发的生长方向及所选用Micrograft方法（每个毛胚中含有1--2个毛囊）进行移植。移植深度至疤痕的深层。术后半年头发生长良好，至一寸多长，患者非常满意。不足：与正常头皮上毛发移植相似，一次移植头发密度不能达到周围正常头发的密度。若希更浓密，半年后可再加密。298例中，除头部幼时生疮者外，还包括其它各种原因引起的感染造成的疤痕等，手术方法基本同上，均收到了满意的效果。头发的生长情况与正常头皮上的头发移植基本无区别。

病例二某男，18岁，幼时头部跌入粥锅，左颞顶部留下大面积疤痕，触之较软，活动度较好。要求运用自体毛发移植术在疤痕上行头发移植。按着患者的要求运用大Micrografts方法（每个毛胚中含有2-3个毛囊）进行移植，深度较在正常皮肤上移植略深。术后半年头发生长自然，患者很满意。要求进行了第二次加密。类似病例333例中，除头部粥烫伤外，还包括水烫伤、油烫伤、中浅层火烧伤等引起的疤痕等，手术方法基本同上，均收到了满意的效果。头发的生长情况与正常头皮上的头发移植基本无区别。

病例三某男，23岁，车祸，头皮撕脱伤。从大腿内侧取一游离皮瓣，移植于撕脱处。半年后前来要求行自体毛发移植。移植半年后，头发基本全部长出，但生长速度较缓慢，发丝较细，且卷曲，一年后生长接近正常。类似情况151例中，包括电击伤游离皮瓣移植后及深度火烧伤疤痕较厚者。上述受伤情况，未进行其它处理，愈合后仅一薄层疤痕紧贴于颅骨上，则无法进行头发移植。

3、结果

可取用自体头发毛胚运用自体毛发移植术进行疤痕上头发移植。疤痕较浅，血运较好，移植头发的生长良好，随着周围正常头发的长长而长长与正常头皮上移植基本无区别；疤痕较厚，血运较差，移植的头毛生长较缓慢；疤痕下无软组织，无血运，则无法进行头发移植。

4、讨论

通过对782例疤痕上头发移植术后患者的观察及临床经验，总结出疤痕上头发移植术的施行不仅要考虑其禁忌症，而且在术前还应该判断出移植后头发的生长情况。让患者术前就能了解到头发移植术后的可能效果。无论是毛囊还是头发成活及生长都需要皮下血液供给营养，若血液循环良好，营养充足，则头发就能正常生长，反之，则无法生存。从疤痕形成的原因及深度看：

（1）因感染形成的疤痕一般较浅，触之较软，皮下血运较好，移植的深度达疤痕的深层即可，因其生长所需营养来源于疤痕深层的血供，头发生长情况与正常头皮上头发移植的生长基本无区别。

（2）因烫伤或火浅层烧伤而形成的疤痕也比较浅，血运比较好，移植的深度较正常皮肤上移植的深度略深即可，头发生长情况与正常头皮上移植的头发生长基本无区别。

（3）因撕脱伤、电击伤或火深层烧伤而形成的疤痕，血运较差，疤痕较厚、较硬，移植时相对较深，达骨膜浅层，因其生长所需营养来源于骨膜浅层的血供，头发长出时间相对较长，起初发丝较细，成卷曲状，且移植时密度相对要稀，以免血供不足，影响成活。至于仅一薄层疤痕紧贴于颅骨者，不能进行移植，是因为毛囊无扎根之处，且无血液供应营养。

总结我们的病例，可以得出这样的结论：头部疤痕可运用自体毛发移植术将自体头发毛胚进行移植，术后效果一般较佳。疤痕较浅，疤痕下血运较好的患者，移植后头发生长较好；对于疤痕较厚、较硬，血运较差的患者，移植后短期内头发生长较慢，且一次不宜移植过密；对于疤痕下无软组织者，不能进行头发移植。

需要注意的是，临床上遇到以下头部疤痕者，我们建议不实施头发移植术。

即头部疤痕自体头发移植术禁忌症：

（1）疤痕下无软组织，血运不佳者。

（2）特殊疾病者（如脱毛症活动期，移植后仍会脱落；糖尿病及结核病的活动期等，移植后，会影响皮肤的愈合。

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