牙科无痛治疗闲谈：局部麻醉

欣美网 2021-11-21 14:54:02

牙科无痛治疗闲谈：局部麻醉1.局部麻醉：使痛觉消失，其他感觉如触觉，温度感仍然存在.病人保持清醒的神智.不适用于不合作的病人及局部有炎症的部位.局部炎症不适用局麻的原因是(1)炎症区PH值酸性,可降低麻药效果(2)炎症周围的抗炎因子降低麻药效果(3)操作时的压力引起的疼痛无法消除.2.局麻药物:①2%利多卡因:具有抗室性心律失常作用和麻醉作用,对心律失常的病人应作为首选局麻药,一次最大用量为400mg(即5ml2%利多卡因4支).行局部浸润麻醉，显效时间30~60分钟，加用肾上腺素者可延长至120~160分钟。

行阻滞麻醉时显效90~120分钟，加用肾上腺素者延长至2~3小时。

对于高致敏病人需要过敏实验：一般选用皮肤实验,2%利多卡因0.1ml.用生理盐水稀释至1ml.腕部皮内注射0.1ml.20分钟后看反应.如局部红肿,红晕超过1ml者为阳性,注意:心肝功能严重不全,癫痫发作史及心脏传导阻滞者禁用.②三合一麻药:2%利多卡因,布比卡因,生理盐水按同比例合在一起,行局部浸润麻醉,可以明显延长麻醉时间,减低毒性,常用作颌面外科手术麻醉.③地卡因:毒性是利多卡因的7-10倍,主要用2％浓度行表面麻醉.有的江湖牙医使用纯地卡因白色粉末置于牙龈处,可以迅速破坏牙周膜,轻松拔牙,但是具有极大的危险性.④碧兰麻:又称必兰,成份是阿替卡因加1/10万肾上腺素.用于局部浸润麻醉和牙周膜麻醉效果较好，规格1。

7ml/支，一次注射支，成人一日最大剂量支。

详细用法参考本站相关文章.注意：4岁以下儿童、高血压、严重肝功能不全、心律紊乱、甲亢、青光眼、糖尿病病人禁用。

⑤斯康杜尼:成份是甲哌卡因加1/10万肾上腺素.局麻效果比碧兰麻略差,每支1.8ml，成人每次不超过3支.用法与碧兰麻相同,注意:3岁以下儿童.孕妇.哺乳期妇女.高血压.心率紊乱.冠心病.风心病病人禁用.⑥肾上腺素:是加强局麻效果的常用药,同时减少术中出血.使用时注意事项:A.2％利多卡因5ml中一次可加入肾上腺素1～2滴.100ml麻药中可加入肾上腺素0.5～1mlB.肾上腺素反应:少数患者即使麻醉药中含微量肾上腺素,也可引起头晕、心慌、面色苍白等不适症状.一般持续数分钟后自行缓解.C.高血压.心脏病.甲亢.老人.孕妇.应慎用D.局部如误用大量肾上腺素注射,可以引起过深且持久的局部组织贫血,甚至出现组织瓣坏死.E.含肾上腺素的任何麻药一次用量不超过20ml,3.局麻方法:(1)表面麻醉:A.常用2%地卡因棉球置于局部2分钟后起效.注意表麻前将唾液拭干,表麻后将麻药拭干.B.表面麻醉片或凝胶多是将利多卡因溶于棉片或凝胶内，局部拭干后放置使用注意事项:临床上通常是在浸润麻醉前用表麻先使黏膜麻醉,可以防止针头进入黏膜时的疼痛;操作时切勿将麻醉药弄的口腔到处都是,而使患者感到不适.(2).浸润麻醉:一般先行黏膜下浸润麻醉,针头在进入黏膜下注药后，停顿数秒,继续前进到骨膜下推药行骨膜下浸润麻醉;一次注射麻药约0.5～2ml,注射后可在局部隆起处轻轻揉压，以利于麻药扩散，一般2分钟内起效,如6～8分钟后麻醉效果差，视为麻醉失败。

注意：为了减轻术后肿胀反应,麻药内除加肾上腺素外,还可以加地塞米松.(3)牙周膜麻醉:使用专用碧蓝麻注射器,针头从牙的近中和远中侧龈沟底进入牙周膜2mm,持续加压20—30秒.麻药可以迅速扩散到根尖部位.注意:A,必须使用专门的加压注射器.B,口内治疗的患者在治疗后有患牙敏感症状.牙周膜麻醉后使患牙产生有些“高”的感觉.c.适应症：任何需要麻醉的单一患牙,凝血机制异常.如血友病患者,牙科焦虑患者,下齿神经阻滞麻醉实施困难者.禁忌症;急性牙龈或牙周炎症.D牙周膜麻醉中,一边注射一边还要用力沿着注射器长轴对针头施加压力，以防止麻药逆返流.需要很大的压力才能使麻药继续沿着牙周膜向根尖部位扩散.在这个过程中，注射器针头容易弯曲.随着实践的累积和技巧的提高，会克服这一问题。

另外，要注意检查注射器,有时会发生推药时药液从药瓶后部橡皮垫处渗漏.有时麻药玻璃筒可能碎裂.（4）阻滞麻醉:阻滞麻醉是注射器针头进针到神经束附近，将麻药注射到神经束周围来麻醉神经束.如果注射准确,神经束的整个区域会产生完全的麻醉效果.基层牙科医师必须掌握眶下神经,腭前神经,上牙槽后神经，鼻腭神经和下牙槽神经阻滞麻醉.操作的关键为注射点.注射方向和进针深度,分述如下:①眶下神经阻滞麻醉:口外注射法容易进入眶下管.麻醉区域大.临床上多采用口内注射法.注射前右手食指扪出眶下缘中点下方0.5---1ml处的眶下孔，拉开上唇.注射针与颌面呈中线45度向上，于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟底刺入,向上后外进针至眶下孔处注药，手指可以扪及处隆起。

②.腭前神经阻滞麻醉:又称腭大孔注射法;如果注射麻药过量或注射点偏后可能同时麻醉腭前神经及腭后神经，引起恶心或呕吐.可将注射点移至腭大孔前1mm处阻断神经干即可.③上牙槽后神经阻滞麻醉:又称上颌结节注射法.一般行口内注射,深度约2cm.注射针尖刺入过深可能刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿.④.鼻腭神经阻滞麻醉:又称切牙孔麻醉.鼻腭神经和颊神经在手术时切断或刺伤,可以迅速恢复感觉功能.⑤.下牙槽神经阻滞麻醉:临床上单纯行下牙槽神经阻滞麻醉的并不多,绝大多数为翼下颌阻滞麻醉,即一次行下牙槽、舌、颊神经麻醉.a注射点:大张口时，上下颌牙槽嵴相距中点与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点，此点约相当于大张口时下磨牙合面上方约1cm处，或颊脂体尖;或翼下颌皱襞外侧相当于上颌第三磨牙合平面下0.5cm处，如上颌无牙则在相当于第三磨牙槽嵴下1.5cm处.b注射方法:注射器从对侧口角双牙尖处进入.进针约2.5cm深，约相当于4cm长牙科注射针的2/3，回抽无回血，注药3～4ml，再退针1cm注药1ml。

c麻醉效果:达到同侧下唇口角和舌体（或舌尖）麻木、肿胀，针刺无痛.如10分钟时无麻醉体征,为麻醉失败.d麻醉失败:最常见原因是针刺点过低或进针过深引起.可将针刺点稍向上前移,并将注射器从对侧牙合面尽量向后移,使针进入不深即达骨面，相当于颞嵴处,然后将注射器向患侧移位.使针尖贴骨面边进针边注射麻药，同时将注射器再移回原位（对侧双尖牙位），注射针进入至较一般深度稍深为止，同时稍增加麻药量。

这样注入药物分布区域广，并能保证麻药在下颌孔上方。

所以很容易奏效。

神经阻滞麻醉注意事项：①回吸：回吸的目的是避免将麻药注射到血液中去。

注射器内回抽有血，表明针头注入血管内，或者回吸了渗透到组织中的血液。

回抽无血，并不表示针头未进入血管内，也可能属于假阴性结果，导致医生会以为注射麻药很安全。

在下列情况下可能出现假阴性结果：A．小静脉血管壁塌陷，回吸力量太小。

B．回吸力量太大，使正常静脉管壁塌陷。

C．注射针头管腔紧贴血管内壁，血液无法回吸注射器D．回吸力量过小。

在临床上，大部分情况是误将麻药注射到静脉内，会引起大脑兴奋，出现多语，呼吸抑制，和全身感觉不适。

如果返回到动脉内则可能会引起视觉异常，暂时性失明，甚至暂时性轻偏瘫。

一般随着麻效过去而自动恢复正常。

②麻药起效的潜伏期和麻药失效：要使麻醉成功，重要的是将麻药注射到神经周围。