原发性三叉神经痛与14种疾病的鉴别

欣美网 2021-12-08 11:16:02

一、桥脑小脑角肿瘤桥脑小脑角肿瘤多为原发性良性肿瘤，以听神经鞘瘤最多见，其次为胆脂瘤、脑膜瘤等，晚期均可出现继发性三叉神经痛或三叉神经损害，产生典型的桥脑小脑角综合征。

但是，以首发症状为三叉神经痛的桥脑小脑角肿瘤，则以胆脂瘤最多，脑膜瘤、听神经鞘瘤次之。

二、三叉神经瘤三叉神经瘤多为神经鞘瘤，生长缓慢，病程较长。

依肿瘤部位不同可分为颅中窝型、颅后窝型和混合型(哑铃型)。

三、脑蛛网膜炎脑蛛网膜炎，又称浆液性脑膜炎，是一种由不同病因引起的蛛网膜非特异性炎症。

好发于颅后窝、大脑半球凸面及视交叉等部位。

头面部疼痛是较常见的症状。

其疼痛亦需与原发性三叉神经痛鉴别，特别是桥脑小脑角蛛网膜炎。

四、颅神经痛 (一)三叉神经炎三叉神经炎较少见，而且多在感冒、鼻窦炎或牙科疾病之后起病，疼痛部位虽与原发性三叉神经痛相同，但疼痛呈持续性或阵发性加剧，疼痛区域内有感觉过敏或减退。

有时伴有咀嚼无力，眶上孔、眶下孔、颏孔等处明显压痛。

有时炎症可局限于三叉神经的某一支，如眶上神经、眶下神经等，此时疼痛部位、感觉障碍、压痛等亦仅局限于受累神经的分支区域。

(二)舌咽神经痛舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。

疼痛性质与三叉神经痛很相似。

亦分为原发性和继发性两大类。

(三)蝶腭神经痛蝶腭神经痛的病因不明，有人认为鼻窦炎侵及蝶腭神经节所致。

蝶腭神经节分支分布于鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、软腭、齿龈及眼眶等部位。

疼痛范围较为广泛。

(四)非典型性面痛非典型性面痛由FrazierRussell(1924)命名。

本名词用以描述一组深在的、可能局限但病人又说不清的疼痛情况，常为一侧性面部疼痛，范围不超过耳郭的高度。

病因至今不明，可能与感染、血管运动神经功能障碍及心理因素等有关系。

疼痛可能发生在三叉神经、舌咽神经和颈2、3神经分布区域。

五、鼻源性头面部痛由于头面部包括鼻腔鼻窦的感觉主要由三叉神经支配，鼻部病变可直接刺激鼻黏膜的三叉神经末梢而引起疼痛，并可沿三叉神经分支扩散出现头面部痛，临床称之为鼻源性头痛(Rhi—nogenicHeadache)。

六、牙源性头面部痛当牙齿及牙周病变时常可刺激、压迫三叉神经末梢，引起三叉神经第二、三支痛，甚至波及第一支分布区域，可为一类继发性三叉神经痛，故有牙源性三叉神经痛之称。

七、眼源性头面部痛许多眼部疾病如青光眼、虹膜睫状体炎、眶蜂窝织炎、曲光不正及眼肌平衡失调等可引起类似三叉神经痛的头面部痛，甚至较为剧烈。

这类疾病往往有视觉功能障碍等表现，比较容易诊断。

八、颞颌关节疼痛疾病 (一)Costen综合征又称颞下颌关节紊乱综合征(DisturBencesSyndromeOfTenlporomandibularJoint)，是由多种原因如多数后牙缺失、先天发育及精神紧张等致咬颌紊乱和髁突后移，压迫邻近的神经和咽鼓管出现颞下颌关节疼痛、弹响、耳闷、耳鸣、传导性耳聋等症状。

(二)颞颌关节炎颞颌关节炎的疼痛多限于关节局部区域，为持续性，张口困难，每于下颌运动时诱发或疼痛加重，颞颌关节局部有肿胀和压痛。

x线摄片可见关节间隙模糊、狭窄及骨质疏松等改变。

用阿司匹林、布洛芬等抗炎药治疗有效。

据此不难与三叉神经痛鉴别。

九、先天性发育和变性疾病 (一)茎突过长症茎突过长症并非少见，但常被忽略，且常被误诊为三叉神经痛或舌咽神经痛。

(二)三叉神经痛与多发性硬化多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病，以病灶多发、播散、症状缓解与复发交替进行为特点。

(三)延髓空洞症延髓空洞症较少见，多由脊髓空洞向上发展而成，亦可单独出现，空洞常不对称。

男性多于女性。

症状可起自儿童期或青少年期，但多数于20—30岁发病。

十、中间神经痛中间神经是组成面神经的一个较小的根，主要含有感觉和副交感纤维，其中感觉纤维主要传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。

中间神经痛患者临床表现特点：①疼痛性质：为发作性烧灼痛，持续时间长，短者数分钟，长者达数小时。

②疼痛部位：主要位于一侧外耳道、耳郭及乳突等部位，严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射。