上海科普:玻尿酸填充注射并发症及如何处理？

透明质酸注射后的不良反应常表现为轻度疼痛、局部红肿、瘀斑和瘙痒症状，一般为注射后1～3d症状在2周内自然消失。其发病率为：肿胀77％，红斑60％，疼痛21％，瘀斑16％。在临床操作中，医生需要仔细、熟练地掌握注射技术，适当使用局部麻醉药物；术前2周，避免抗凝和扩张血管药物，减少并发症。

过敏反应

局部过敏反应多见于注射后1～三个月，通常是由饮酒或吃辛辣食物、海鲜等引起的。常见于泪沟、面中部等区域，表现为局部红肿程度不同，发病间隔不规律。Lupton和Alster注射透明质酸后，皮肤过敏反应较少，有50种％过敏反应在3周内消退；轻微过敏反应，口服抗组胺药物缓解；明显，口服甲基泼尼松龙；透明质酸酶溶解，彻底清除后不易复发。随着透明质酸注射填料生产工艺的发展和产品的进一步纯化，过敏反应的发生率也会下降。

血管栓塞

血管栓塞是透明质酸填充注射-严重的并发症可能会导致更严重的后果。由于头部和面部血液运输丰富，侧支循环发达，一旦注射材料进入血管，其行走方向就非常不确定。恶性栓塞通常由多种因素同时引起，

包括:⑴填料误注入血管腔，导致管腔堵塞；

⑵填充剂量过大致局部组织水肿后，压迫邻近血管；

⑶针刺穿血管壁，启动内源性凝血途径，形成血栓；

⑷局部组织因局部出血、血肿压迫而出现剧烈疼痛和皮肤苍白。

据报道，有4％患者接受透明质酸丰唇治疗后出现疱疹反应。这种疱疹反应可能是由于感染过单纯疱疹病毒的人体内潜伏的疱疹病毒被注射激活引起的。可外用阿昔洛韦软膏治疗；水泡过大的人可以抽吸，必要时口服伐昔洛韦3～7d。

过度矫枉或过度矫枉

注射填充剂量不足或注射位置过深都会导致矫正效果不理想。对于过度矫正，可吸出部分填充剂或溶解透明质酸酶，进行局部修复。

局部感染

通常，注射区域的感染是由不规则的注射操作引起的。如果针眼感染，应尽量从针眼挤出注射剂，给予口服抗生素，每天局部清创换药，直至恢复。另一个原因是皮肤血管栓塞，继发感染是由皮肤组织的变性和坏死引起的。如果是皮下感染，主要是由于皮下一次性注射过多，操作不规范或注射前局部感染炉。因此，除口服抗生素外，还需要每天用抗生素盐水清洗一次，直到清洗液流出，直到恢复。

注射过浅容易引起皮下硬结，通常发生在注射后1～4周后，局部可见或可触摸的质软结节边界不清晰。透明质酸酶溶解可通过局部压力按摩或热敷改变结节形态，甚至消失，使结节迅速消失。

延迟色素沉着

透明质酸不同于胶原蛋白，其质地润滑，注射过程中容易出血，因此，注射透明质酸后瘀斑的可能性相对较大，同时进入皮肤透明质酸也能诱导血细胞，导致注射透明质酸区皮肤朱红、蓝斑、持久性红斑、痤疮损伤和瘀斑色素沉着。

透明质酸是几乎所有物种的多糖，因此被认为是免疫惰性的，可以作为理想的生物植入物。鉴于其生物相容性和非长期性(6)～9个月)等特点，一般认为透明质酸没有长期不良反应。-近期研究证明，透明质酸注射1～结节可能在36个月内形成。虽然免疫原性低，但植入软组织也会导致异物肉芽肿、无菌脓肿或非炎性纤维瘤。Lemperle和Duffy研究表明，免疫反应的发生率为0.8％，囊性肉芽肿-多见，注射后2～11个月时发生，可持续2～10个月内，部分患者在1年内未经治疗会逐渐消退。这种肉芽肿可以局部注射皮质类固醇激素。如果注射无效，应手术切除，但容易复发。

填走移位填充物

填充物游走主要发生在鼻唇沟等经常活动的部位，因为面部活动会不断挤压填充物，导致其移动。此外，如果在松散的组织层注射大量的填充物，填充物也会在重力的影响下向下移动。因此，注射鼻等区域时，可用手按压成型，分布均匀，轮廓柔软，防止填充物扩散或行走；术后固定注射区域，通知患者减少笑等面部活动，注意避免填充部位碰撞和热敷，防止填充物行走。

透明质酸填充剂是一种相对安全、功能多样、疗效肯定的理想填充剂，也是目前用于纠正皮肤皱纹和轮廓差的填充剂。然而，透明质酸填充剂的并发症仍需要更多的病例报告，特别是在血管栓塞的机制方面。这些未来的补充报告将使我们更加清楚常见的并发症，以加强相关并发症的预防，促进产品的改进，使透明质酸填充剂在医疗美容领域有更广阔的应用前景。

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